La incorporación de herramientas tecnológicas está redefiniendo la atención médica y el funcionamiento de las aseguradoras en México. En este contexto, Sofía, empresa mexicana especializada en seguros y salud digital, presentó los resultados de su operación durante su Reunión Médica Anual 2025. En el encuentro se destacó cómo la inteligencia artificial (IA) y los modelos de atención híbrida que combinan consultas virtuales, chat médico y coberturas preventivas están cambiando la manera en que se ofrece atención médica en el país.
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¿Cómo evolucionó el modelo de atención médica digital en México?
Desde su inicio de operaciones en 2020, la aseguradora desarrollo un modelo de salud digital centrado en la persona. Esta protección integra atención médica en línea, videoconsultas, chat directo con profesionales de la salud y cobertura para padecimientos comunes, además de servicios de prevención y bienestar.
Actualmente, la compañía cuenta con una red de más 1,900 médicos y 225 hospitales y clínicas y mantiene presencia en distintas ciudades del país. En su balance anual, la empresa informó que otorgó 28,972 consultas presenciales, 22,282 videoconsultas y 11,219 consultas por chat, con un promedio de siete minutos de espera para ingresar a una videoconsulta.
“Sofía nació para cambiar la forma en que las personas ven la salud. Apostamos por una atención centrada en la persona, apoyada en tecnología para simplificar los procesos”, afirmó Marcela Del Águila, Directora Médica de Sofia.
La aseguradora también reportó avances en sus procesos administrativos: 90% de los reembolsos se procesa en menos de 2.5 días, frente a los periodos promedio de hasta tres semanas que manejan las aseguradoras tradicionales. En algunos casos, más de 60% de las solicitudes se resuelven en menos de una hora. Esta eficiencia, señaló la directiva, responde al uso de plataformas automatizadas y a la eliminación de trámites en papel.
¿De qué forma se aplica la inteligencia artificial en la atención médica?
Entre los temas que se destacó es la incorporación de inteligencia artificial (IA) para mejorar la atención médica y la planeación operativa. La aseguradora explicó que desarrolla modelos predictivos capaces de analizar el historial clínico de los pacientes, identificar patrones de demanda y optimizar la asignación de médicos en función de la ubicación geográfica y el tipo de padecimiento.
De acuerdo con la aseguradora, estos modelos también sirven para emitir alertas tempranas y recomendaciones personalizadas, permitiendo una atención más proactiva y preventiva. Además, se están probando sistemas que detectan factores de riesgo para enfermedades como el cáncer de mama, mediante la revisión de datos médicos, resultados de laboratorio y antecedentes familiares.
Durante la sesión se presentaron prototipos de agentes digitales que asisten al personal médico en la interpretación de expedientes clínicos y la generación de recomendaciones automáticas. Estas herramientas, explicaron, buscan reducir los tiempos de diagnóstico y facilitar el seguimiento de los pacientes, al tiempo que garantizan la confidencialidad de la información.
¿Qué nuevas áreas de atención se integran al modelo digital?
Foto de Leonardo Aparicio
Además de la digitalización de procesos clínicos, la aseguradora amplió su cobertura en salud mental y medicina con perspectiva de género. Durante el encuentro se presentó la membresía de salud mental, que ofrece acceso a psicoterapeutas, ejercicios de respiración, herramientas de autocuidado y un monitoreo continuo del estado de ánimo. Hasta ahora, más de siete mil personas esta cobertura, tanto de manera individual como a través de programas empresariales.
“La medicina con perspectiva de género permite brindar una atención más precisa y equitativa, especialmente para mujeres que enfrentan mayores rezagos en salud”, comentó Inés Hanhausen, líder del área de Medicina con Perspectiva de Género y Medical Chat Coordinator en Sofía
Asimismo, recordó que la depresión y el insomnio son dos de los padecimientos más recurrentes entre los trabajadores en México y que la pandemia incrementó su prevalencia. Por ello, enfatizó la necesidad de generar entornos laborales que promuevan la salud mental, el descanso y la búsqueda de atención profesional.
En ese sentido, agregó que la incorporación de la perspectiva de género, contribuye a mejorar la precisión diagnóstica y el diseño de tratamientos diferenciados, al considerar factores biológicos, hormonales y sociales que impactan en la salud de hombres y mujeres.
El fortalecimiento de la atención psicológica y el uso de inteligencia artificial reflejan una tendencia creciente en el sector de los seguros, al pasar de un modelo reactivo a uno predictivo, sustentado en datos y tecnología.
