El sector salud en México ha estado pasando por ajustes presupuestales anuales, restricciones en la adquisición de medicamentos y materiales, más un gasto público cada vez más distante de la atención a las necesidades de una población más añosa, ya habíamos mencionado en una entrega anterior la nueva realidad poblacional: en México la población está envejeciendo.
En esta ocasión, vamos a reflexionar sobre la problemática que enfrentan los profesionales de la salud: enfermeros, médicos, terapeutas, anestesistas y dentistas, por mencionar algunas especialidades.
Este año trae nuevos retos para los profesionales de la salud en México, pues el panorama financiero ahora es una mezcla de presión inflacionaria más una fiscalización más digitalizada, por lo que la práctica independiente ya no solo requiere excelencia clínica, sino una gestión empresarial más cuidadosa para sobrevivir a la “inflación médica” que supera por mucho a la inflación general.
Para los pacientes, la concentración de servicios médicos en solamente algunos grupos con amplia capacidad de gestión empresarial no es lo más conveniente para sus bolsillos. Por eso, tener la opción de acudir a consultas independientes es sano para todos, principalmente para los profesionales de la salud.
Así que voy a referirme a ellos como emprendedores y PYMES con desafíos estructurales que afectan sus utilidades.
Hay una inflación médica desbordada, mientras la inflación general se ha mantenido estable, el costo de insumos, medicamentos, dispositivos médicos y tecnología de diagnóstico ha incrementado de hasta el 14.8 %, obligando a los profesionales de la salud a ajustar sus honorarios con mayor frecuencia o reducir el margen de ganancia.
Año | Inflación General (Cierre anual) | Inflación Médica (Estimada/Privada) |
2023 | 4.66 % | 15 % |
2024 | 4.21 % | 13.3 % |
2025 | 3.69 % | 13.6 % |
Promedio | 4.18 % | 13.9 % |
¿Por qué la inflación médica es tan alta?
Esta pregunta es cada vez más frecuente, particularmente, porque es la principal explicación a los aumentos que los agentes de seguros informan a sus asegurados con las renovaciones de cada año o las nuevas contrataciones. Pero la inflación médica no solo depende de la economía local, sino de factores específicos del sector salud:
- siniestralidad: el aumento en la frecuencia y costo de las enfermedades crónicas como diabetes e hipertensión son la razón principal de los aumentos en los costos hospitalarios
- salud privada vs. pública: Ante la saturación de los servicios públicos, la demanda en el sector privado ha crecido, permitiendo ajustes de precios por encima del promedio nacional
- tecnología y medicamentos: muchos insumos, equipos médicos y fármacos de especialidad están indexados en dólares o provienen de mercados internacionales. Pero el dólar ha estado estable, ¿por qué continúan subiendo de precio algunos medicamentos entonces? porque los precios se ajustan rápidamente al alza y cuando el tipo de cambio baja, no disminuyen, simplemente se mantienen con el mismo precio
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Consultorios particulares con alta demanda
La dispersión de la oferta médica es una tendencia y una necesidad para la población,
principalmente cuando hacemos un mapeo de que hospitales, clínicas y especialistas están concentrados en cinco ciudades del país: Ciudad de México, Monterrey, Guadalajara, Tijuana y Puebla. Lo que refleja la enorme desigualdad que prevalece en el actual modelo de atención a la salud.
Todo lo anterior, tiene nuevas implicaciones para los médicos jóvenes que quieren comenzar su práctica independiente; por ejemplo: la tecnología ha dejado de ser opcional y actualmente para ser competitivo, el profesional de la salud debe invertir en expedientes clínicos electrónicos, telemedicina y ciberseguridad para proteger datos sensibles de su consulta.
Iker Mendiolea: el médico que enseña a sanar las finanzas del gremio
Para el doctor Iker Mendiolea, la medicina es una carrera de fondo, pero también de estructura. Egresado de la carrera de medicina de la Universidad La Salle y con una formación internacional que lo respalda, Mendiolea tomó una decisión valiente: en lugar de refugiarse en la estructura de un gran hospital de la CDMX, decidió emprender. Su motor no fue solo la autonomía, sino la identificación de una carencia crítica en el sector: la falta de educación empresarial para quienes cuidan la vida.
Radiografía del consultorio: del “gasto hormiga” a la utilidad real
Como empresario, el especialista desmenuza la operación clínica con la precisión de un cirujano. Su enfoque no busca la avaricia, sino la sostenibilidad para poder seguir sirviendo a los pacientes.
El Control de lo Invisible: Iker advierte sobre el “gasto hormiga”, desde el control estricto de una gasa hasta la cadena de frío de una vacuna
- la Trampa de la Agenda Llena: “Puedes trabajar todo el mes con la agenda llena y, tras pagar renta y servicios, descubrir que solo te quedan $3,000.00 de utilidad. Eso es una ma-
la distribución que pone en riesgo tu sueño” - el valor del tiempo: Insiste en calcular el costo por hora de la asistente, el metro cuadrado del consultorio y el Internet, para entender si se está vendiendo un servicio o un producto
Aspectos fiscales de la práctica independiente médica
- Servicios médicos profesionales están exentos de IVA según la actual ley, esto aplica para cirugías, consultas y dentistas, siempre que tengas tu título profesional. Aunque los servicios, tratamientos y cirugías de estética o cosmetología podrían gravar el 16 % del impuesto
- el SAT está vigilando con más cuidado que los gastos de salud se paguen con medios electrónicos, tarjetas o transferencias. Si un paciente paga en efectivo, esa factura no será deducible para él
- además, si se está en el régimen de actividad profesional, se pueden deducir los propios gastos de salud, intereses de crédito hipotecario y aportaciones a la Afore para pagar menos impuestos en la declaración anual
- ahora la opinión de cumplimiento positiva es muy importante y un requisito para trabajar con aseguradoras o instituciones. Y esto requiere de estar al día con declaraciones mensuales y la Declaración Informativa de Operaciones con Terceros (DIOT)
- a partir de 2026, el uso de la “factura global” para los ingresos no facturados de forma individual es obligatoria
- el SAT está utilizando algoritmos de inteligencia artificial (IA) para detectar discrepancias entre los gastos en tarjetas, estilo de vida, y los ingresos declarados
El médico como arquitecto de su propio futuro
Para Mendiolea, la transición de médico a médico-empresario no es una renuncia a la vocación, sino la única vía para protegerla. Su enfoque destaca tres pilares fundamentales para el profesional moderno:
- conciencia de la fragilidad: Entender que el activo más valioso es el propio médico, y que sin una estructura administrativa que genere ingresos pasivos, la carrera está a un accidente de distancia del colapso
- precisión operativa: Combatir el “gasto hormiga” y la “trampa de la agenda llena” con la misma rigurosidad con la que se aborda un procedimiento quirúrgico
- adaptabilidad digital: Aceptar que la confianza del paciente ya no se construye en las marquesinas de la calle, sino en la cercanía y transparencia de las plataformas digitales y la IA
Al final, el mensaje de Iker Mendiolea es un llamado a la independencia ética. En un mundo de grandes grupos hospitalarios y fiscalización algorítmica, el camino del consultorio propio es difícil, requiere paciencia y una planeación que no se enseña en las facultades.
