Nuevo Simulador de Gastos Médicos Mayores

La Condusef y la AMIS diseñaron este sistema con el objeto de comparar el costo-beneficio de los productos ofertados por las aseguradoras
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La Condusef y el Comité de Gastos Médicos de la Asociación Mexicana de Instituciones de Seguros (AMIS) desarrollaron el Simulador de Gastos Médicos Mayores con el objetivo de que los usuarios tengan mayor información de los productos, comparen las coberturas y los costos.

El titular de la Condusef, Mario Di Costanzo, señaló que la nueva herramienta, contiene información de 10 aseguradoras orientando a los interesados respecto al costo total, comparativo en servicios adicionales, deducibilidad y los montos de las sumas aseguradas.

Aseguradora Información presentada Eventualidades
BBVA Bancomer Cobertura básica
  • honorarios médicos
  • medicamentos
  • auxiliares de diagnóstico
  • gastos hospitalarios
  • tratamientos
  • aparatos ortopédicos
  • honorarios de enfermeras

Coberturas opcionales Deducibilidad Funcionamiento del coaseguro Coberturas adicionales sin costo

  • emergencia en el extranjero
  • enfermedades graves
  • enfermedades catastróficas en el extranjero
  • gastos funerarios
  • cobertura internacional
  • dental
  • muerte accidental y pérdidas de miembros
AXA
Inbursa
NYL Seguros Monterrey
Metlife
Allianz
General de Salud
GNP
Plan de Seguro
Mapfre

Según cifras del Instituto Nacional de Estadística y Geografía (Inegi), en México el 77% de la población está asegurada por alguna Institución gubernamental; mientras que el resto (23%) al sufrir una enfermedad recurre a sus ingresos, de los cuales, aproximadamente el 7% contrató una póliza de gastos médicos.

En ese sentido, el gasto promedio para cubrir su tratamiento es de 3,786 pesos al año, lo que representa el 9% de su ingreso anual; sin embargo, para los que tienen menores ingresos, este desembolso podría representar hasta un 51% de su ingreso.

En 2015 las 32 aseguradoras atendieron aproximadamente 900,000 accidentes y enfermedades cuyo valor fue de 35,0000 millones de pesos (mdp). Dicho mercado se caracteriza por tener 9 firmas que concentran el 90%: Grupo Nacional Provincial (27%), Seguros AXA (19%), Metlife México (14%) y Seguros Monterrey New York Life (11%).

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Respecto a las reclamaciones, en 2016 representaron 6% del total de los reclamos del sector al pasar de 27,575 quejas a 31,738 en total. A octubre pasado, las inconformidades crecieron 19%, el nivel de asegurados bajó en un 4%, y los siniestros disminuyeron 6%.

Así, de cada 10 reclamos, 4 fueron por que la aseguradora se negó a pagar la indemnización, 1 por el tiempo para su pago y 1 por el monto de la indemnización; no obstante, 3 de cada 10 se resolvieron a favor del usuario.

Las quejas de 2016 se centraron en GNP, Metlife y Axa al sumar el 50% del total; además se registró un incremento del 94% por parte de Mapfre Tepeyac, seguido por Ace (46%) y GNP (40%) pese a que sus asegurados disminuyeron en 22%, 88% y 11% respectivamente.

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Finalmente, recuerda que el Seguro de Gastos Médicos Mayores es un plan de protección financiera para hacer frente a los gastos generados por la atención médica derivados de un accidente o enfermedad que pueden contraer gastos hospitalarios y seguimiento médico.