Difunden criterios IMSS para grupos en situación de vulnerabilidad

Se trata de aquellas personas que por determinadas condiciones o características de salud son más propensas a desarrollar una complicación e incluso morir en caso de contagio por COVID-19

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 .  (Foto: Cuarto Oscuro)

Según la Secretaría de Salud dentro del grupo de personas vulnerables se encuentran las mujeres embarazadas o en estado de lactancia; personas con obesidad, adultas mayores de 60 años, que viven con diabetes e hipertensión descontroladas, con VIH, con cáncer, con discapacidades, trasplante, enfermedad hepática, pulmonar, así como trastornos neurológicos o del neurodesarrollo (epilepsia, accidentes vasculares, distrofia muscular, lesión de médula espinal).

A fin de dar cumplimiento al acuerdo publicado en el DOF del 27 de julio de 2020  a través del cual se dio a conocer que a través de la página: www.coronavirus.gob.mx se difundirían los criterios aplicables para las personas vulnerables en la reapertura de actividades económicas en los centros, el IMSS puso a disposición de la población en general tal información, en el apartado Documentos de consulta .

A continuación. se dan a conocer los detalles más relevantes de estos criterios. 

Condición que pone en situación de vulnerabilidad

Motivo de vulnerabilidad

Valor de vulnerabilidad

Embarazo

Se han presentado casos de ruptura prematura de membranas, sufrimiento fetal y parto prematuro en casos cuya infección fue confirmada en el tercer trimestre

En el primer y segundo trimestre, la mayoría de los estudios reportan una incidencia de complicaciones y eventos adversos similar a la de la población general

Lactancia

En lactantes el riesgo de infección por COVID-19 es bajo y si se presenta la infección suele ser leve o asintomática

No hay evidencia de transmisión vía alimentación al seno materno; por ende, la trabajadora permanecerá en casa únicamente durante el periodo cubierto por su incapacidad por maternidad en cualquiera de las etapas del semáforo

Obesidad mórbida

  • Aumenta la vulnerabilidad a las infecciones, y
  • es un factor de riesgo para la hospitalización y la muerte relacionada con COVID-19

La obesidad severa (Índice de Masa Corporal –IMC– ≥40) se asocia con un mayor riesgo de necesidad de ventilación mecánica o ingresar a Unidades de Cuidados Intensivos (UCI)

Mayores de 60 años sin comorbilidades

  • Se asocia con deterioro funcional pronunciado y progresión de la enfermedad, y
  • presentan mayor riesgo de ingresar a UCI y/o ser tratadas con oxigenoterapia prolongada

Tener más de 60 años es un factor de riesgo para presentar síntomas graves o la muerte en comparación con la población más joven

Hipertensión arterial sistémica (HAS) descontrolada

 

Aumenta el riesgo de enfermedad grave, síndrome de dificultad respiratoria aguda y tratamiento en UCI, comparado con pacientes con COVID-19 sin HAS

  • No se cuenta con evidencia suficiente para considerar una cifra de tensión arterial como un factor de riesgo distinto al de población general
  • de acuerdo con la Guía de Práctica Clínica, la suspensión de la actividad laboral estará indicada en casos de hipertensión grave por lo que se consideró como valor de vulnerabilidad hipertensión grado II (TAS ≥ 160 / TAD ≥ 100 mmHg)

Diabetes mellitus descontrolada

  • Aumenta el riesgo de desarrollar síndrome de dificultad respiratoria aguda, COVID-19 severo y está relacionado con un aumento de la tasa de mortalidad en comparación con la población general, y
  • el grado de hiperglucemia está asociado con la gravedad y mortalidad, ante un adecuado control disminuye el riesgo

Presentar niveles de HbA1c > 8 % está asociado con mal pronóstico, aumenta la probabilidad de desarrollar síndrome de dificultad respiratoria aguda, una mayor tasa de mortalidad

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

Se asocia a un mayor riesgo de desarrollar una forma grave de la enfermedad COVID-19, aunque con baja prevalencia (< 5 %)

Contar con un diagnóstico establecido por un servicio de neumología y requiera tratamiento diariamente con cuestionario de síntomas y limitaciones CAT≥10

Asma

No se menciona entre las comorbilidades en la mayoría de estudios de investigación científica. En series de pacientes hospitalizados en China e Italia por SARS-COV2 las enfermedades respiratorias se presentan con muy baja frecuencia

  • Asma moderada (GINA), y
  • diagnóstico establecido por neumología, tiene síntomas diariamente, afectan la actividad y el sueño, requiere tratamiento de rescate diariamente

Enfermedad cardiovascular o cerebrovascular

 

Aumenta el riesgo de enfermedad grave, presentar insuficiencia respiratoria y un aumento de mortalidad comparado con pacientes con COVID sin enfermedad cardiovascular

Diagnóstico establecido por cardiología o neurología, especificando que requiere de tratamiento continuado o ha requerido de hospitalización por estas patologías en el último año

enfermedad renal crónica

 

No existe evidencia de que un estadio específico de la enfermedad renal sea un factor de riesgo distinto, ni hay un valor de corte para predecir enfermedad severa o muerte por COVID-19

Las guías KDIGO 2012 reportan que grado ≥3b hay mayor incidencia de infecciones en general

Estados patológicos con tratamiento inmunosupresor

En padecimientos autoinmunes como la artritis reumatoide, el riesgo de infección se asocia a la actividad de la enfermedad. No se recomienda suspender su tratamiento

Las personas que padecen estados patológicos que requieren tratamiento con inmunosupresión, porque podría ponerlas en un mayor riesgo de tener un cuadro grave o una complicación por COVID-19

VIH

 

Este padecimiento al generar inmunosupresión podría aumentar el riesgo de tener un cuadro grave o complicación por COVID-19

Se considera el valor de vulnerabilidad en personas que viven con VIH con menos de 350 linfocitos CD4/mL

Cáncer

Se ha identificado que los pacientes con cáncer son más susceptibles a la infección que las personas sin cáncer por su estado inmunosupresor sistémico causado por la malignidad y los tratamientos contra el cáncer, como quimioterapia o cirugía.

Por tanto, estos pacientes pueden tener un mayor riesgo de infectarse por COVID-19 y tener un peor pronóstico

Paciente que haya recibido tratamiento quimioterapéutico en el último mes

Más de una comorbilidad

 

Existe limitada información del estudio de las comorbilidades y sobre todo al comparar a los casos severos con los no severos ya que pocos estudios lo refieren, se puede concluir que en los casos severos de COVID-19 existe causalidad entre enfermedades crónicas, no es posible al momento realizar esta afirmación para pacientes no considerados graves o severos

Dos o más comorbilidades que cumplen el valor de vulnerabilidad

Estudios han demostrado que un adecuado control de enfermedades como la diabetes y la hipertensión, entre otras se correlacionan con un riesgo reducido de mortalidad por todas las causas y complicaciones severas en pacientes con COVID19, mostrando un riesgo equiparable al de la población general

Dos o más comorbilidades que no cumplen el valor de vulnerabilidad

El regreso al centro de trabajo debe darse de la siguiente manera. 

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 .  (Foto: IDC)
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 .  (Foto: IDC)

El patrón debe observar el apartado Medidas de protección para la población vulnerable en centros de trabajo ubicados en regiones designadas de alerta alta e intermedia establecidos en los Lineamientos técnicos específicos para la reapertura de las actividades económicas, del 29 de mayo de 2020, orientado al tratamiento especial que debe dar el patrón al personal vulnerable.

Los cuales prevén que en los centros de trabajo situados en localidades caracterizadas de alerta máxima está prohibido que las personas en situación de vulnerabilidad acudan a laborar. Pero de ser indispensable la asistencia de dicho personal deben atenderse según los criterios lo que se indica a continuación:

  • los asegurados que no cumplen con el valor de vulnerabilidad regresan desde el semáforo rojo mientras que las personas que sí cumplen con el valor de vulnerabilidad se reincorporan a partir de semáforo amarillo a áreas No COVID-19, excepto:
    • lactancia: se incorpora al final del periodo de incapacidad por maternidad, en cualquier color de semáforo, y
    • cáncer: se incorpora hasta semáforo verde
  • el personal que sí cumplen con el valor de vulnerabilidad y trabajan en áreas COVID-19 se reincorporan hasta semáforo verde

Finalmente, se debe considerar que en alerta alta e intermedia se privilegiará el trabajo a distancia, y en caso de no ser posible se les debe garantizar la seguridad sanitaria en el centro de trabajo puntualizada en la nota Trato especial de personal vulnerable; y en los casos de alerta baja, se debe prestar especial atención a dicho personal.